Pretrunas par piegādes progresēšanas vai neērtības ērtībām, tā vietā, lai gaidītu, ka tā notiks spontāni, atkārtojas.
No vienas puses, ir tādi, kas tam tic tas tiek izraisīts pārāk regulāri, pat pēc ārstu vai māšu kaprīzes, lai nodrošinātu, ka dzemdības notiek pēc viņu vēlmēm. Un viņi kritizē problēmas, kuras šī prakse var radīt bērnam.
Bet ir arī profesionāļi, kuri viņi ķeras pie dzemdību ierosināšanas, ja uzskata, ka mātes vai mazuļa dzīvība ir apdraudēta. Šī opcija var pat novērst to, ka dzemdības beidzas ķeizargriezienā.
Darbas izraisīšana irsaskaņā ar Spānijas Ginekoloģijas un dzemdniecības biedrības (SEGO) datiem,
"Dzemdību uzsākšana ar medicīnisku vai mehānisku procedūru palīdzību pirms spontānas tās sākuma".
La Rioja universitātes izplatītajā pētījumā “Dzemdību aprūpe Spānijā” aprakstītas un analizētas perinatālās aprūpes mainības mūsu valstī un secināts, ka:
"Dzemdību rezultāts ir daudz vairāk atkarīgs no faktoriem, piemēram, ģeogrāfiskā apgabala vai no tā, vai slimnīca ir publiska vai privāta, nekā no pašas sievietes dzimšanas procesa."
Tas palīdz mums saprast, cik grūti ir vispārināt to, kā tiek ārstētas dzemdības, un zināt, vai slimnīcās ir tendence uz indukciju.
Šī iemesla dēļ mēs centīsimies būt pēc iespējas objektīvāki un izpildīt oficiālo veselības aģentūru, kuras mūs pārvalda Spānijā, ieteikumus: Pasaules Veselības organizācijas un Veselības ministrijas.
PVO pret grūtniecības iestāšanos
Pasaules veselības organizācija (PVO) pirms dažiem mēnešiem publicēja rokasgrāmatu, kurā iekļauti jauni ieteikumi pozitīvai dzemdību pieredzei. Jūsu mērķis: "samazināt nevajadzīgu medicīnisku iejaukšanos" un piedāvāt mātēm lielāku lēmumu pieņemšanas varu attiecībā uz dzimšanas procesu.
Saskaņā ar PVO ziņojumu Lielākā daļa no pasaulē 140 miljoniem gadā dzimušo notiek bez komplikācijām. Tomēr pēdējās desmitgadēs ir bijuši šādi:
"būtisks dažādu medicīnas prakšu pielietošanas pieaugums, lai sāktu, paātrinātu, izbeigtu, regulētu vai uzraudzītu dzemdību fizioloģisko procesu".
Tāpēc jaunajā vadlīnijā ir sniegti 56 ieteikumi par bērna piedzimšanas aprūpi, kuru galvenais mērķis ir samazināt medicīnisko iejaukšanos zema riska dzemdībās un kurās nav komplikāciju. Starp tiem: tas Nevajadzētu paātrināt darbu, regulāri izmantojot oksitocīnu vai citus mehānismus.
Parastā piegādes aprūpes stratēģija Spānijā
Lielākā daļa PVO ieteikumu ir iekļauti Klīniskās prakses rokasgrāmatā par normālu dzemdību aprūpi, kuru 2010. gadā publicēja Veselības ministrija.
Saistībā ar dzemdību ierosināšanas iespēju tiek noteikts, ka augļa labklājību uzrauga, veicot uzraudzību, bet neveicot amniotomiju (amnija maisa plīsumu) vai regulāri novietojot perifēro venozo ceļu.
Oksitocīna lietošana tiks ierobežota ar nepieciešamības gadījumiem, un tiks ievērots normāls spontānas membrānas plīsuma process, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām.Tomēr oficiālu veselības datu nav, lai pārbaudītu, vai slimnīcās šie standarti tiek ievēroti.
Tā kā nav jaunāku datu, mēs paļaujamies uz tiem, kas iekļauti Ziņojumā par Nacionālās veselības sistēmas normālas dzemdības aprūpes stratēģiju, kas pārskatīta 2015. gadā (19. lpp.).
Saskaņā ar ziņojumu: oksitocīns tiek izmantots 53,3% dabisko dzemdību (salīdzinot ar standartu, ko nodrošina labas prakses stratēģija (starp 5–10%) un 19,9 piegādes tika veiktas, salīdzinot ar PVO ieteikto maksimālo 10% un 46,6 procenti no viņiem ķērās pie somas mākslīga plīsuma.
Ko par to saka Veselības ministrija?
Veselības, sociālās politikas un līdztiesības ministrijas ieteikumi par iesaukšanas iespējām ir atspoguļoti 2011. gada Nacionālajā seksuālās un reproduktīvās veselības stratēģijā (99. un 100. lpp.).
Pareizi novērtējiet gestācijas vecumu, izmantojot ultraskaņu pirmajā trimestrī, nepamatojot to tikai ar pēdējo menstruāciju datumu, kas to mēdz pārvērtēt, izraisot lielāku iejaukšanās gadījumu skaitu ilgstošas grūtniecības dēļ.
Informējiet grūtnieces, ka 5-10% gadījumu grūtniecība ilgst vairāk nekā 42 nedēļas. Paskaidrojiet, ka pēc 40 nedēļām augļa riski un ķeizargrieziena ātrums sāk pieaugt ļoti lēni. Pierādījumi kategoriski neliecina par nepieciešamību izraisīt darbaspēku no konkrēta datuma, jo tas nemazina dažus riskus un var palielināt citus.
Piedāvājiet grūtniecei no 41. grūtniecības nedēļas + 0 iespēju visu nedēļu gaidīt spontānu dzemdību sākumu vai izraisīt dzemdības 41, izmantojot labāko pieejamo metodi un atbilstošu informāciju.
Kad sieviete atsakās no indukcijas sākot ar 41. nedēļu, piedāvājiet biežu uzraudzību, izmantojot divas iknedēļas pārbaudes, izmantojot metodes augļa labsajūtas novērtēšanai.
Dzemdību indukcija ir invazīva un sāpīga procedūra. Lai pieņemtu apzinātu lēmumu un dotu piekrišanu, sievietēm ir nepieciešama pietiekama un uzticama informācija, kā arī laiks lēmuma pieņemšanai. Viņiem jāzina ievadīšanas metode, vieta, detaļas, atbalsta iespējas un sāpju mazināšana.
Ar kardiotokogrammu identificējiet augļus, kas atrodas apdraudētā situācijā, lai varētu veikt atbilstošus pasākumus, lai izvairītos no neatgriezeniskiem bojājumiem. Sāciet augļa labsajūtu pēc 40. nedēļas zema riska grūtniecības laikā.
Grūtniecības beigas pirms jebkādas augļa kompromisa pazīmes.
Sākot no 41. grūtniecības nedēļas
Tieši Veselības ministrijas ieteikumu pirmajā punktā "gestācijas vecums" ir viens no punktiem, kas izraisa vairāk diskusiju par dzemdību ierosināšanu.
Biedrība Bērna piedzimšana ir mūsu brīdinājums, ka Spānijas slimnīcas izsauc protokolu pēc dzimšanas aptuveni 41 + 3 nedēļā, kad grūtniecības ilgums svārstās no 37 nedēļām līdz 42 (kā atzīmēja PVO).
Bet Vai tiešām ir tik daudz ilgstošu grūtniecību? Patiesa problēma daudzos gadījumos ir pēdējā noteikuma (FUR) precīza nezināšana, tāpēc to parasti iegūst no grūtniecības pirmā trimestra ultraskaņas. "metode pilna ar kļūdām, jo tā tiek iestatīta, ņemot vērā mazuļa izmēru", saskaņā ar Dzimšanu ir mūsu.
Pētījumi par labu indukcijai
Tomēr darbaspēka pamudināšana ne vienmēr ir negatīva iespēja, saskaņā ar tās pašas asociācijas “Dzemdības ir mūsu” datiem. Turklāt viņi izskaidro ar šo praksi saistītos pētījumus.
Līdz 2003. gadam nebija pilnīgu zinātnisku pētījumu, kas salīdzinātu indukcijas risku salīdzinājumā ar risku, kas saistīts ar gaidīšanu, kad dzemdības sāk dabiski, pat pēc 42. grūtniecības.
Tika pierādīts, ka:
"Indukcija 41. nedēļā ļāva izvairīties no vienas nāves no katriem 500 dzimušajiem, un no šī datuma katru dienu palielinājās mirstības risks, pat veicot ikdienas uzraudzību."
Arī tika pieņemts, ka rutīnas indukcija grūtniecības 42. nedēļas tuvumā bija saistīta ar paaugstinātu vajadzību pēc ķeizargrieziena un ar lielāku zaudējumu augļa labklājībai.
Tomēr 2012. gada Cochrane pētnieku tīkla pārskatā, kurā iekļauti 22 izmēģinājumi par šo tēmu, tika secināts:
"Darba indukcijas politika salīdzinājumā ar gaidāmā uzvedību ir saistīta ar mazāku perinatālo nāves gadījumu skaitu un mazāk ķeizargrieziena."Un viņš piebilst, ka: "Ieviešot pēcdzemdību stimulēšanas politiku, tika samazinātas arī dažas jaundzimušo saslimstības, piemēram, mekonija aspirācijas sindroms."
Ar šiem secinājumiem pētījums norāda, ka:
"Sievietēm būtu pareizi jāiesaka izdarīt apzinātu izvēli starp plānotu grūtniecības pārtraukšanu vai uzraudzību bez indukcijas (vai ar novēlotu indukciju)."
Saskaņā ar šiem secinājumiem Parādīts jauns Ziemeļrietumu universitātes (Ilinoisas štats, ASV) pētījums, kas publicēts New England Journal of Medicine (NEJM). Viņš norāda, ka:
"Ja dzemdības tiek ierosinātas 39 grūtniecības nedēļās, tas var ievērojami samazināt iespēju, ka pirmreizējai mātei nepieciešama C sadaļa."Pētījumos piedalījās vairāk nekā 6100 sieviešu 41 dažādās vietās Amerikas Savienotajās Valstīs. Sievietes, kas izraisītas pēc 39 nedēļām, piedzīvoja mazāk ķeizargriezienu, mazāku mātes un augļa komplikāciju līmeni, mazāk jaundzimušo, kam nepieciešama elpošanas palīdzība, un mazāks preeklampsijas biežums.
Lai arī ķeizargrieziens dažreiz ir vajadzīgs arī medicīnisku iemeslu dēļ, tas joprojām ir iejaukšanās ar saistītajiem riskiem. Kāpēc Cik vien iespējams, labāk ir meklēt dabiskas dzemdības.
Pētnieki secina, ka:
"Šī jaunā pētījuma rezultāti atspēko iepriekšējo pārliecību, kas liek domāt, ka dzemdību ierosināšana pirms 41 nedēļas palielina ķeizargrieziena piegādes risku un nopietnu komplikāciju iespējamību."
Medicīniski iemesli dzemdībām
Spānijas ginekoloģijas un dzemdniecības biedrība (SEGO) iesaka pārtraukt grūtniecību, kad “Mātes un augļa riski ir mazāki nekā risks to turpināt”.
SEGO protokoli norāda uz darba ierosināšanu gadījumā:
Pēcdzemdību grūtniecība Grūtniecība ilgst vairāk nekā 42 nedēļas. Kopš šī brīža placenta parasti pārstāj darboties pietiekami labi, lai saglabātu mazuļa veselību.
Priekšlaicīga membrānas plīsums termiņā un priekšlaicīgi.
Hipertensijas gadījumi grūtniecības laikā (preeklampsija, eklampsija un HELLP sindroms).
Mātes cukura diabēts
Aizkavēta augļa augšana.
Dvīņu grūtniecība
Chorioamnionitis
Priekšlaicīga placentas atdalīšanās.
Intrauterīnā augļa nāve
Tas arī domā par brīvprātīga indukcija neklīnisku iemeslu dēļ (nenorādot, kas tie ir), nekad pirms 39. grūtniecības nedēļas.
Šāda prakse būtu kontrindicēts ja ir:
Iepriekšējais Cēzareja
Grūtniecība pēc dzemdes plīsuma
Herpes infekcija
Nabassaites prolapss
Auglis atrodas šķērsvirziena stāvoklī
Dzemdes kakla vēzis
Kā jūs zināt, vai indukcija ir nepieciešama?
Vecmāšu federācija skaidro, ka Bīskapa pārbaude novērtēt dzemdes kakla dzemdībās un prognozēt, vai būs nepieciešama darbaspēka indukcija.
Kopējais vērtējums tiek sasniegts, novērtējot šos parametrus vaginālajā eksāmenā:
Dzemdes kakla dilatācija
Dzemdes kakla dzēšana
Dzemdes kakla konsistence
Dzemdes kakla stāvoklis
Augļa mežģīnes
Rezultāts, kas pārsniedz 8 punktus, nozīmē, ka sieviete biežāk sasniedz dzemdību vagīnā.
Rezultāts 6 vai mazāk liecina, ka maz ticams, ka dzemdības sāksies bez indukcijas.
Vairāk nekā 9 vai vairāk norāda, ka tas, iespējams, sāksies spontāni.
Zems Bishop vērtējums norāda, ka indukcija diez vai izdosies. Tikai rezultāts 8 vai vairāk droši norāda uz veiksmīgu ievadīšanu.
Kā tiek izraisīts darbaspēks?
Saskaņā ar SEGO jūs varat izvēlēties:
FARMAKOLOĢISKĀS METODES:
Ar sintētisko oksitocīnu. To var izmantot, lai izraisītu dzemdības (nekad atsevišķi), kā arī dzemdes dinamikas stimulēšanai un uzturēšanai dzemdību laikā.
Prostaglandīni Viņi palīdz mīkstināt, izdzēst un paplašināt dzemdes kaklu.
MEHĀNISKĀS METODES:
- Amniotomija vai mākslīgs amnija maisa plīsums. Parasti to veic kopā ar oksitocīna ievadīšanu. Tikai šī prakse nav ieteicama, lai paātrinātu dzemdības, jo tā ir invazīva un var izraisīt infekcijas.
Indukcijas riski
Lai arī indukcija parasti ir droša, tā var būt saistīta ar dažiem riskiem, kas atšķiras atkarībā no izmantotās metodes un sieviešu īpašajām īpašībām.
Tā, piemēram, Ročesteras Universitātes Medicīnas centra pētījumā secināts, ka plānveida izraisītais dzemdības rada lielāku risku pirmo reizi grūtniecēm. Bet ir vēl vairāk.
Dzemdības ilgums ir ilgāks nekā dabiskas spontānas dzemdības gadījumā, īpaši, ja jūs sākat ar dzemdes kaklu, kas vēl nav nobriedis.
Tas izraisa dzemdes hiperstimulāciju, tāpēc kontrakcijas sāp vairāk.
Dažos pētījumos teikts, ka ir lielāka iespēja, ka viņš nonāks ķeizargriezienā, lai gan citi norāda uz pretējo (izvairieties no tiem).
Lielākas inficēšanās iespējas, ja membrānas tiek mākslīgi sadalītas gan mātei, gan mazulim.
Visas oficiālās iestādes tam piekrīt sievietei vienmēr jābūt labi informētai, lai izlemtu, vai gaidīt, vai dzemdības notiek dabiski kad visas medicīniskās pārbaudes apstiprina, ka bērniņam viss kārtībā.
Vai arī, gluži pretēji, jūs vēlaties ievērot slimnīcas protokolus, kas iesaka pārtraukt grūtniecību 41. grūtniecības nedēļā.
Un Ieteiktu profesionāļiem, ja viņi uztver jebkādas briesmas mātei vai mazulim. Viņi ir eksperti.
Fotogrāfijas | iStock
