Grūtniecības laikā dzemde ir sievietes ķermenis, kas aug visvairāk, sākot no apmēram 6 centimetriem līdz vairāk nekā 30 un sverot apmēram 60 gramus līdz vienam kilogramam. Protams, kad sieviete dzemdē, dzemde pakāpeniski atgriežas iepriekšējā lielumā, parādība, ko sauc par dzemdes involūcijas procesu.
Pateicoties tam, pēcdzemdību kontrakcijas vai kontrakcijas dēļ un virknes hormonālo izmaiņu dēļ dzemde samazinās pēc izmēra un asinsvadi tiek noslēgti. Bet dažreiz šī iesaistīšanās nenotiek un notiek parādība, kas nav ļoti bieža parādība, bet kas var kļūt nopietna pēcdzemdībās, ko sauc par atoniju, hipotoniju vai dzemdes inerci.
Dzemdes atonija ir dzemdniecības termins, kas attiecas uz dzemdes muskulatūras tonusa zaudēšanu, kā rezultātā dzemde tiek kavēta. Tas ir, dzemde "nereaģē" ar kontrakcijām pēc mazuļa piedzimšanas un placentas izraidīšanas.
Pateicoties šai kontrakcijai, mātei asiņošana ir minimāla: dzemdes dzemdes kontrakcijas dzemdes laikā saspiež saplēstos asinsvadus, samazinot asins plūsmu dzemdes sieniņās. Tāpēc, ja tas pazūd un mums ir dzemdes inerces gadījums, rodas smaga asiņošana no maksts.
Asinsizplūdums ir pirmais dzemdes atonijas rezultāts, ar hematomas klātbūtni augšējās lūpās un iekšējo recekļu uzkrāšanās rada intensīvas sāpes. Dzemdes iesaistīšanās procesa apstāšanās atonijas dēļ var notikt līdz 5% dabisko dzemdību. Klīniski šī iemesla dēļ no 75 līdz 80% pēcdzemdību asiņošanas notiek.
Pēcdzemdību dzemdes atonijas cēloņi
Galvenie dzemdes atonijas cēloņi vai faktori, kas izraisa šo dzemdes tonusa zudumu, var būt:
- Dzemdes nogurums ļoti ilgstoša un aktīva dzemdību vai distokijas dēļ (kad dzemdības norit neparasti vai grūti).
- Bezcerīga piegāde
- Placenta previa (kad placenta tiek implantēta virs dzemdes kakla atveres, dzemdes apakšējā daļā, pilnībā vai daļēji pārklājot dzemdes kaklu).
- Dzemdes pārslodze vairāku grūtniecību dēļ.
- Ļoti smagas kontrakcijas, kas nebeidzas pirms mazuļa piedzimšanas.
- Pārmērīga vēdera dispensija ļoti lielu mazuļu dēļ (augļa makrosomija).
- Bagātīgs amnija šķidrums.
- Pēc vairākām iepriekšējām grūtniecībām (daudzveidība).
- Atlikušās placentas saglabāšana dzemdes iekšienē vai infekcija.
- Iepriekšējās ķeizargrieziena sadaļas
- Ginekoloģiskas dzemdes operācijas.
- Pārmērīga oksitociku lietošana dzemdību laikā.
- Magnija sulfāta vai vispārēju anestēzijas līdzekļu lietošana.
Daži riska faktori Tādai komplikācijai kā dzemdes atonija ir asins recēšanas problēmas, trombocītu deficīts pacientam, nieru mazspēja, anēmija, fibroīdi un diabēts.
No otras puses, saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem dzemdes atonija-hipotonija biežāk tiek veikta ķeizargriezienā nekā dzemdes dzemdībās.
Ko darīt pirms dzemdes hipotonijas
Dzemdes atonijas gadījumā mediķi rīkosies atbilstoši asiņošanas biežumam. Pirmais manevrs parasti ir dzemdes masāža bimanualā veidā vai kompresija, ar vienu maksts uzmācīgu roku, bet otru - ārpusē. Lai apturētu asiņošanu, var būt nepieciešama zāļu (piemēram, oksitocīna) ievadīšana. Ja atonijas laikā pielietotie oksitocīti to neatrisina, nepieciešams doties uz operāciju.
Smagos dzemdes inerces gadījumos būtu nepieciešama ķirurģiska operācija ar dzemdes artēriju saitēšanu, un kā ārkārtas gadījumus ar maksimālu smagumu dzemde (histerektomija) tiktu noņemta. Dzemdes atonijai C iedaļas laikā nepieciešami arī ķirurģiski paņēmieni.
Smagas asiņošanas dēļ māte var zaudēt samaņu hipovolēmiskā šoka vai hemorāģiskā šoka, sirds vai elpošanas apstāšanās un augsta nāves riska dēļ.
Perinatālie nāves gadījumi no dzemdes atonijas tās ir biežas visā pasaulē, galvenokārt jaunattīstības valstīs, kur atbilstoša medicīniskā palīdzība nav plaši izplatīta. Saskaņā ar PVO protokoliem, ja tiek atklāts, ka sievietei pēc dzemdībām nav Pinarda "drošības balona" (dzemdes saraušanās asinsvadu aizzīmogošanai), nepieciešama specializēta slimnīcas palīdzība.
Īsāk sakot ja pēcdzemdību periodā nav kontrakciju vai pēcdzemdību, mums ir atonijas vai dzemdes hipotonijas gadījums, kas izraisa bīstamu asiņošanu un kam nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība. Pareizai atveseļošanai dzemdei pēc dzemdībām ir pakāpeniski jāsamazinās, aizverot atvērtos asinsvadus, un, ja dzemdes muskuļi neizdodas, tas nenotiek.
Fotogrāfijas | remysharp vietnē Flickr un Thinkstock
Zīdaiņiem un vairāk | Tiešie riski pēc dzemdībām: dzemdes apgriezšana, pēcdzemdību kontrakcijas vai kontrakcijas
