Ir pagājis kāds laiks, kopš bērns dienas laikā ir pametis autiņu, bet mēneši paiet, un viņam tas ir vajadzīgs naktī. Jūsu dēlam vai meitai nav iespējas naktī kontrolēt urinēšanu, turpiniet mitrināt gultu, un tā jau var būt problēma mājās, jums, viņiem un, galvenais, jums par to var būt šaubas.
Vai tas ir normāli, kas notiek ar bērnu? Kad man jāpārtrauc gultas mitrināšana? Vai man vajadzētu uztraukties, ja manam bērnam ir nakts enurēze? Vai ir efektīvas procedūras? Kā rīkoties šajā situācijā ar bērnu? Tās ir tikai dažas šaubas par enurēzi, ko mēs atrisināsim tālāk.
Nakts enurēze tiek definēta kā neapzināta urīna izdalīšana, kas notiek pēc vecuma, kurā bija jāpanāk nakts urīnpūšļa kontrole (no 4 līdz 6 gadiem), ja nav iedzimtu vai iegūtu urīnceļu defektu.
Nakts enurēze ir traucējumi, kas motivē daudzas konsultācijas pie pediatra Jo tas bērnībā ir ļoti izplatīts. Kopš piecu gadu vecuma gultas režīms skar 10% bērnu vecumā no pieciem līdz 16 gadiem.
Tomēr starp dažādām zinātniskajām sabiedrībām pastāv neatbilstības bērna vecums ar enurēzi, tas ir, no kādiem gadiem tiek uzskatīts, ka bērnam vajadzētu sasniegt urīnpūšļa kontroli, kā arī par nakts izkļūšanas biežumu, lai to uzskatītu par enurēzi.
Neskatoties uz to, tas, par ko viņi vienojas, kaut arī ne visi speciālisti piešķir vienādu nozīmi, tas ir Gultas mazgāšana gultā jāuzskata par slimību tāpēc, ka tas padara zīmogu par labu bērna veselībai vairāku iemeslu dēļ: ar to domāto patofizioloģisko anomāliju, cēloņiem, kas to rada, ar to saistītajiem ierobežojumiem, sekām, kādas tam var būt, ja tas tiek pagarināts laikā, un tāpēc, ka ir procedūras, kas to var izārstēt .
Tāpēc mēs varam domāt (vai var mums pateikt), ka nekas nenotiek, ja bērns mitina gultu, ka tas ir normāli, ka viņš pats iet garām, ka nekas nav jādara ... un kaut arī lielākoties tas tā notiek , mēs nevaram palīdzēt apzināties, ka kaut kas notiek. Tas ir vairāk vai mazāk nopietni, būs atkarīgs no apziņas, ka gultas režīmam ir nozīme un kā mēs rīkojamies.
Un es nedomāju "krasas" darbības, bet vienkāršu soli, pastāstot pediatram par problēmu un zināt, kā pareizi rīkoties ar bērnu, lai problēma netiktu saasināta. Tātad, vai man vajadzētu vai nevajadzētu uztraukties, ja mans dēls naktī palūrē?
Vai man vajadzētu uztraukties, ja mans dēls mitina gultu?
Saskaņā ar Spānijas ambulatorās pediatrijas un primārās aprūpes biedrības (SEPEAP) datiem, nakts enurēzi var uzskatīt par galveno veselības problēmu, kuras agrīna diagnostika un ārstēšana var palīdzēt bērniem uzlabot viņu dzīves kvalitāti. Tomēr tā ir nepietiekami diagnosticēta problēma galvenokārt tāpēc, ka vecāki to neuzskata par svarīgu.
Faktiski tiek lēsts, ka tikai divi no pieciem vecākiem nakts enurēzi uzskata par problēmu, neskatoties uz to, ka to dara oficiālā medicīniskā nostāja.
Tāpēc mēs neteiksim, ka speciālisti iesakām uztraukties, taču viņi konsultē profesionāli novērtēt bērna stāvokli un Neļaujiet problēmai pāriet, lai izvairītos no "lielākiem ļaunumiem" šajā situācijā, kas parasti vairumā gadījumu izzūd pati.
Šie traucējumi parasti uzlabojas spontāni, gadiem ejot un gandrīz pilnībā sasniedzot pubertātes laiku, pusaudžu pusaudžu vecuma izplatība ir no 1 līdz 3%, pieaugušā vecumā tie ir reti (jā, jo vairāk enurēzes pagarinās , vairāk iespēju ciest no pieaugušajiem).
Bet, kā brīdina pediatri, lai arī izplatība ar vecumu samazinās, enurētisko epizožu biežums un smagums palielinās un var ilgt līdz pusaudža vecumam, tāpēc mēs mums kā vecākiem precīzi jāapzinās iespējamās komplikācijas, lai mēs būtu rīkojušies iepriekš un nenotiktu.
Gultas mazgāšanas veidi
Lai pareizi rīkotos, ir ērti zināt dažādus esošās enurēzes veidus. Zinātniskajā literatūrā ir vairākas klasifikācijas, lai gan mēs paliekam pie tās, kurai seko SEPEAP, kas klasificē nakts enurēzi atbilstoši parādīšanās brīdim un apstākļiem, ar kuriem tā saistīta.
Atbilstoši parādīšanās brīdim ir primārā un sekundārā nakts enurēze. EKP nav iepriekš ilgstoša sausuma perioda, tas ir, bērns nekad nav bijis sauss naktī. ENS parādās pēc vismaz sešus mēnešus pēc kārtas urīna kontinentācijas perioda bez palīdzības (kad bērns jau ir vairāk nekā piecus vai sešus gadus vecs). Attiecībā uz cēloņiem ir noteikts, ka ENP dominē ģenētiskie un iedzimtie faktori, bet ENS - psiho-afektīvie faktori.
Saskaņā ar jaunāko terminoloģiju un saskaņā ar citiem pavadošajiem simptomiem pastāv monosimptomātiska vai nesarežģīta nakts enurēze un ne-monosimptomātiska vai sarežģīta nakts enurēze. ERM nav dienas simptomatoloģijas, kas liecinātu par nefrouroloģiskas patoloģijas esamību. Ne-M EN (daži autori runā par "enurētisko sindromu") rodas, ja papildus dienas laikā bērnam ir problēmas ar urinēšanu (steidzami rodas urīns, palielinās / samazinās urinācijas biežums, noplūdes ar apakšveļu vienmēr iekrāsotas, urīna plūsma vājas, sāpes ...), kas liecina par nefrouroloģiskām patoloģijām, piemēram, hiperaktīvu urīnpūsli, nekoordinētu urinēšanu ... Daži autori šajā sadaļā iekļauj arī EN, kas saistīta ar koprēzi / aizcietējumiem vai augšējo elpceļu obstrukciju.
Jāatzīmē, ka sarežģītas enurēzes vai enurētiskā sindroma gadījums parasti ir citu svarīgu problēmu simptoms ar nepareizu urīnpūšļa un iegurņa pamatnes muskuļu (sfinktera) darbību, kas atbild par kontinentāciju.
Ir ļoti svarīgi, ja pēc četriem gadiem bērns turpina urinēt, kad viņš ir nomodā, mēs konsultējamies ar speciālistu.
Kāpēc tu mitini gultu?
Kaut kas vecākus mūs ļoti uztrauc, ir nenoteiktība, šaubas, pārpratumi. Tātad, mēs cenšamies notīrīt šos jautājumus, lai enurēzes problēma šķistu mazāk mulsinoša. Šajā gadījumā mēs domājam Kādi ir nakts enurēzes cēloņi?
EN var būt iesaistīti izglītības, vides, sociālie, ģimenes, psiholoģiskie, iedzimtie faktori ... un bieži rodas pētījumi, kas mēģina sistematizēt biežākos iespējamos traucējumu cēloņus noteiktās iedzīvotāju grupās.
Spānijas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas asociācijas klīniskajos protokolos ir nodalīta šāda atšķirība:
Enurēzes bioloģiskie faktori
- Ģenētiski: pret 15% bērnu, kas cieš no enuretikiem, ģimeņu, kas nav enuretiski, saslimstība palielinās līdz 44% un 77%, ja viens vai abi vecāki bērnībā bija enuretiski.
- Novēlota nobriešana: 30% saistīta ar specifisku runas un valodas kavēšanos un motorisko neveiklību.
- Urīnpūšļa disfunkcija: samazināta urīnpūšļa maksimālā ietilpība (maksimālais urīna daudzums, kas izvadīts vienā urinēšanā), samazināta urīnpūšļa funkcionālā kapacitāte (urīna tilpums, no kura sākas detruzora kontrakcijas, un tāpēc vēlme urinēt).
- Miega traucējumi: Starp veseliem un enurētiskiem bērniem nebija iespējams pierādīt būtiskas atšķirības miega arhitektūrā. Gultas režīms var parādīties visās miega fāzēs. Saistīts bērniem ar narkolepsiju un miega apnojas sindromu.
- Sensopercepcijas disfunkcija: neveiksme varētu būt saistīta ar urīnpūšļa stimulēšanu, sajūtu pārnešanu vai to garozas uztveršanu.
- Aizcietējumi un encopresis: līdz 25% encopréticos enuretisku paraugos. Pastāvīga taisnās zarnas pūtītes dilatācija izraisa urīnpūšļa disfunkciju, kas ir atbildīga par gultas mitrināšanu.
- Antidiurētiskais hormons: vazopresīna niktametrālās ritmiskuma neesamība bērniem ar enurētiku. Šiem bērniem reakcija uz ārstēšanu ar DDAVP ir ļoti pozitīva.
- Urīnceļu traucējumi: nestabils urīnpūslis, disfunkcionāli evakuatori, urīnceļu infekcijas, intensīva urīnpūšļa trabekulācija, palielināts urīnpūslis, urīnvada reflukss utt.
- Enurēze, ko izraisa citas psihoaktīvas zāles: litijs, valproiskābe, klozapīns, teofilīns.
Psiholoģiskie un sociālie faktori
- Stresa situācijas: sekundārā enurēze bieži ir saistīta ar stresa pārdzīvojumiem, piemēram, šķiršanos vai vecāku šķiršanos, vecāku nāvi, brāļa vai brāļa piedzimšanu, dzīvesvietas maiņu, skolas traumu, seksuālu vardarbību un hospitalizāciju, nelaimes gadījumiem un ķirurģiskām iejaukšanās reizēm.
- Sociālā klase: jo augstāks, jo zemāks ir sociālekonomiskais līmenis.
- Apmācība urīnpūšļa kontrolē: nestrukturētas vai novārtā atstātas ģimenes, kas nekad nav mudinājušas urīnpūšļa apmācību.
- Emocionālie un uzvedības traucējumi: psihiski traucējumi ir biežāki bērniem ar enuretikiem nekā bērniem, kas nav bērni, bet gan tikai nedaudziem enuretikiem ir kādi emocionāli traucējumi. Nav bijis iespējams pierādīt, ka pastāv īpašas asociācijas starp enurēzi un jebkādiem īpašiem traucējumiem. Dienā gulēšana ir biežāk sastopama sievietēm, un tā ir vairāk saistīta ar psihisko traucējumu saistību.
Tiek lēsts, ka 90% enurēzes gadījumu fona ir ģenētisks un / vai fizioloģisks cēlonis, un tikai atlikušajos 10% to var izraisīt neparasts notikums bērna dzīvē vai viņa ģimenes struktūrā, piemēram, brālis, šķiršanās no vecākiem ...
Ir svarīgi atcerēties, ka sfinkteru kontrole ir nogatavināšanas process, taču ir psiholoģiski jautājumi, kas var ietekmēt enurēzi, un galu galā tas var būt sarežģīts.
Ja enurēze sāk ietekmēt bērna ieradumus, emocionālo veselību vai atpūtu, kā arī vispārējo ģimenes darbību, labāk ir redzēt speciālistu.Gultas režīms
Tiklīdz pediatri būs informēti par bērna enurēzi, diagnozei un ārstēšanai tiks izstrādāta rūpīga slimības vēsture (anamnēze, enurēzes veids, biežums, pavadošie simptomi ...), izpētīs bērna evolūcijas un emocionālos aspektus. Pēc fiziskas pārbaudes un vispārējas neiroloģiskas izmeklēšanas patoloģiju var izslēgt iepriekš vērsties pie speciālista.
Vecākiem tiks piedāvāti terapeitiskās iejaukšanās vispārējie principi (mēs tos precizējam nākamajā sadaļā), kā arī protokolos runāts par uzvedības modifikācijas terapiju:
- Pipi-stop mehānismi (60–80% atbilžu), kas sastāv no trauksmes signāliem veida jostā, kas nosaka mitrumu un brīdina bērnu, kad viņš sāk urinēt, lai viņš pamostas un tikko to izdarīja tualetē. Šis mehānisms ir efektīvs, kamēr tas negatīvi neietekmē bērna miegu (ka viņš nevar atgriezties gulēt, viņš kļūst nobijies ...).
- Brīvprātīgas aizturēšanas apmācības dienas laikā.
- Apmācība mitras gultas tīrīšanā (palagu maiņa urinējot), bērna pamodināšana naktī, pozitīva prakse.
Attiecībā uz farmakoloģiskā ārstēšana bija enurēze, ko vienmēr izrakstījis speciālists, norādītajās devās ir imipramīns un DDAVP (desmopresīns, kas darbojas kā hormons ADH, hormons, kas regulē filtrētā urīna daudzumu). Desmopresīns nedaudz paaugstina asinsspiedienu, un dažiem bērniem ir slikta dūša un galvassāpes, tāpēc saskaņā ar Amerikas Pediatrijas akadēmijas datiem tam vajadzētu būt pēdējam līdzeklim.
Kā rīkoties ar bērnu, kurš mitrina gultu
Cik daudz vai svarīgāk ir bērna un ģimenes labklājībai šajos gadījumos, kas vienmēr maina mājas darbību, ir zināt kā rīkoties ar mūsu dēlu vai meitu gadījumā, ja jūs naktī turpat peeing.
Starp vispārējiem pasākumiem, ko speciālisti iesaka gultas mazgāšanai, ir problēmas demistifikācija, izvairoties no soda, šķidruma uzņemšanas ierobežošana pirms gulētiešanas un došanās uz vannas istabu pirms gulētiešanas.Vecākiem jāzina, ka tas ir labdabīgs traucējums un ka parasti tas pats par sevi ierobežo. Pirms gulētiešanas jāsamazina šķidruma uzņemšana (vismaz stundu pirms tam). Bērnam tieši pirms gulētiešanas ir jāpīkst. Jūs varat arī pacelt bērnu naktī, lai urinētu un pierastu pie pilnīgas urīnpūšļa sajūtas naktī.
Svarīga ir arī emocionālā puse, tāpēc mums ir jānodrošina bērns, jāpaskaidro, ka gultas mitrināšana ir normāla un ierasta, un jāizvairās no vainas sajūtas, lai novērstu emocionālas blakusparādības. Nekad nevajag bērnu sodīt vai dusmoties uz viņu: jūs mērķtiecīgi nerīkojaties.
Turklāt, ņemot vērā augsto spontānās dziedināšanas pakāpi, ir lietderīgi noteikt vismaz divu nedēļu ilgu novērošanas periodu, kurā notiek pašieraksts (šeit mēs atrodam "kalendāru anulēšanas" piemērus) un pozitīvus pastiprinājumus.
Soda jautājums ir būtisks. Bērnam nevajadzētu justies vainīgam vai kauns. Ja bērns vēl nav piecu vai sešu gadu vecs, pēc kura tas tiek uzskatīts par mitrināšanu gultā un katru nakti arī pees, autiņbiksīte, iespējams, nav jānoņem. Ja tas tiek izdarīts, šī normalitātes sajūta ir jāpastiprina.
Sākt ārstēšanu vai gaidīt?
Mēs jau esam redzējuši, ka nakts enurēze var būt nobriešanas jautājums, ka tā neizdala pietiekami daudz antidiurētisko hormonu, ka nakts enurēze var būt saistīta ar fiziskām problēmām ... Nu, tas ir tas, kas pediatram jāizmeklē un jānosaka.
Speciālists var pieprasīt ultraskaņu, kurā parādīta orgānu forma, un izlemt, vai vērsties pie urologa, vai arī viss šķiet normāli un ir cita iemesla dēļ. Ja tā nav fiziska problēma, varat izvēlēties mēģināt kaut ko darīt šajā jautājumā vai gaidīt.
Daudzi pediatri ir labvēlīgi, lai sāktu ārstēšanu pēc pieciem gadiem. Tas notiek tāpēc, ka, lai arī spontānā ikgadējā remisija ir augsta, tas, ka viņi var sasniegt pieaugušos, kas vecāki par 20 gadiem, mitrina gultu līdz 3%, nozīmē, ka "dabiskais risinājums" ir lēns un nedrošs. Vai mans dēls pārtrauks peeing septiņos, astoņos, divpadsmit?
Ir daži "noteikti" pavedieni, bet tie var norādīt, ka gultas mitrināšanas beigas ir tuvāk. Pēc Mojarlacama teiktā, tie ir:
- Mitru gultu retāk kā piecas reizes mēnesī.
- Tikai īpašos un īpašos apstākļos, piemēram, ballītēs, dzimšanas dienās, dzerot ilgi pirms gulētiešanas ...
- Ja mitrā stāvoklī gulta ir tikai vienu reizi naktī
- Ja pamodināšanas laikā gulēšana notiek ļoti tuvu
Bet kopumā nav iespējams aprēķināt gultas mitrināšanas ilgumu katram bērnam.
Defintivā, ļoti mierīgi pirms gulētiešanas un konsultējieties ar pediatru, ja bērns ir vecāks par pieciem gadiem, kā arī maksimāla izpratne ar bērnu, kas, iespējams, ir vissliktākais, kad viņš slapjina gultu.
Fotogrāfijas | iStock
Vairāk informācijas | AEPED, SEPEAP
Zīdaiņiem un vairāk | Ko darīt, ja pēc pieciem gadiem nav iespējas naktī noņemt autiņu? Nakts enurēze, Kas ir nakts enurēze, Bērni ar nakts enurēzi to var ciest pieaugušā cilvēka dzīvē, Daži dati par nakts enurēzi
