Dzemdes plīsums notiek, ja tiek zaudēta dzemdes sienas integritāte. Visbiežākais riska faktors ir iepriekšējās dzemdes operācijas, piemēram, ķeizargrieziena esamība, lai gan ir arī citi saistīti faktori, par kuriem mēs tālāk diskutēsim.
Dzemdes plīsums nav ļoti bieži, bet tā ir grūtniecības vai dzemdību komplikācija, kas smagākajos gadījumos (pilnīgs vai katastrofāls dzemdes plīsums) var izraisīt mātes un augļa nāvi. Tāpēc, ņemot vērā šo dzemdību ārkārtas situāciju, kas saistīta ar mātes un augļa veselības strauju pasliktināšanos, agrīna diagnostika un ārstēšana ir būtiska.
Tas kopā ar progresu veselības aprūpes pasākumos ir ievērojami samazinājis māšu mirstību mūsu reģionā. Bet cik lielā mērā tas notiek? Kādi dzemdes plīsumu veidi pastāv? Vai to var novērst? Mēs jums visu sakām šajā rakstā.
Dzemdes plīsuma biežums
Dzemdes plīsumu biežums ir ļoti mainīgs, un, lai gan daži autori ziņo par 1 spontānu plīsumu ik pēc 2000 dzemdībām, citi palielina biežumu 8 uz 1000 dzimušajiem Āfrikas valstīs. Attīstītajās valstīs dzemdes plīsumi veido 0,02–0,08% no visām dzemdībām.
Jebkurā gadījumā saskaņā ar Dzemdniecības un ginekoloģijas dienesta universitātes slimnīcas Virgen de las Nieves Granada neskartas dzemdes plīsums ir ļoti reti sastopams, tā biežums tiek lēsts no 1/5700 līdz 1 20000 grūtniecēm. Lielākā daļa dzemdes asaru rodas gadījumos, kad ir bijusi rēta.
Faktiski dzemdes plīsumu biežums ir palielinājies sakarā ar vaginālo dzemdību skaita palielināšanos pēc iepriekšējās ķeizargrieziena. Pašlaik tas svārstās no 0,3 līdz 1%, kas ir 0,78% sievietēm, kurām pēc ķeizargrieziena tiek mēģināts veikt vaginālu dzemdību.
Attiecībā uz atkārtošanās risku, ja dzemdes plīsums jau ir cietis, ir pētījumi, kas norāda uz palielinātu dzemdes plīsuma risku no 22 līdz 100%, kas ir lielāks, ja bojājums ietekmē dzemdes fundusi.
Dzemdes plīsuma veidi
Pēc dažādiem kritērijiem ir ļoti atšķirīgas dzemdes plīsumu klasifikācijas. Redzēsim visbiežāk:
- Pēc tā dziļuma vai pakāpes:
Pilnīga dzemdes plīsums tas ir pareizais, kad tiek izjaukti visi dzemdes sienas slāņi, ieskaitot serosu, tāpēc notiek tieša saziņa ar vēdera dobumu. Tam ir svarīga mātes un augļa saslimstība un mirstība, kas var izraisīt smagu asiņošanu, urīnpūšļa plīsumu, histerektomiju, augļa hipoksiju. Attīstītajās valstīs galvenais iemesls ir maksts piegādes mēģinājums pēc iepriekšējās ķeizargrieziena, savukārt jaunattīstības valstīs galvenais iemesls ir izspiešanas stagnācija ar instrumentālās piegādes neiespējamību.
No otras puses, nepilnīga dzemdes plīsums vai atdalīšanās notiek, kad serozs slānis paliek neskarts, tāpēc nav sakaru ar vēdera dobumu. Daudzos gadījumos tas paliek paslēpts un tam nav acīmredzamu klīnisku izpausmju. Šajā gadījumā komplikācijas ir daudz maigākas, jo augļa membrānas nav sadalītas, auglis paliek dzemdes dobumā un asiņošana nenotiek vai ir minimāla. Dažreiz diagnoze tiek veikta turpmākajās ķeizargriezienos vai attēlveidošanas pārbaudēs grūtniecības laikā.
- Saskaņā ar mehānismu, kas to izraisa vai izraisa:
Spontānas asaras (miometrija vājuma dēļ): rētas, dzemdes sienas bojājumi (ademioze, audzēji utt.), Sienas retināšana (hipoplāzija, liela daudzkārtība, atkārtotas kuretāžas, manuālas dzemdības utt.), Miometrija invāzija trofoblastiskās slimības dēļ.
Pasīva (traumatiska): Ārēja trauma (negadījumi, ievainotas brūces vai šaujamieroči utt.) Vai iekšēja (dzemdniecības manevri).
Aktīva (hiperdinamiska): virzītās piegādēs (nepietiekama oksitocīna stimulācija) vai spontānā (pelvifetālā disproporcija, šķērseniskā situācija).
Saskaņā ar brīdi: grūtniecības laikā, īpaši saistībā ar cēloņiem: gestācijas trofoblastisko slimību, traumu (nelaimes gadījumi, penetrējošas brūces utt.), placentas percreta; un dzemdību laikā, kas ir visbiežāk, parasti sakarā ar iepriekšēju dzemdes rētas atdalīšanos. Pēcdzemdību plīsums var būt saistīts ar augļa ekstrakciju, instrumentālo piegādi, manuālo piegādi ...
Atbilstoši pagarinājumam un atrašanās vietai: maksts plīsums, dzemdes kakla supravaginālais, segmentālais (visbiežāk, jo šī zona ir visvājākā dzemdē), sānu ...
Dzemdes plīsums atkarībā no virziena var būt garenisks, šķērsenisks, slīps, jaukts vai zvaigžņots.
Pazīmes un simptomi
Tie ir izveidoti kā Preventīvas dzemdes plīsuma pazīmes un simptomi dzemdību laikā šādi:
- Augļa sirdsdarbības ātruma novirzes: Visbiežākais ir smagas bradikardijas parādīšanās, kurai var sekot novēlota palēnināšanās. Augļa nāve
- Asiņošana no maksts: var būt mērena, viegla un pat nepastāv. Asiņošanas palielināšanās ir ļoti raksturīga, pārvietojot prezentāciju ar maksts pieskārienu.
- Intraabdominālā asiņošana: izpaužas ar mātes hemodinamisko pasliktināšanos.
- Pēkšņas sāpes vēderā vai to pasliktināšanās. Paturiet prātā, ka šīs sāpes var maskēt anestēzija.
- Dzemdes apakšējā segmenta vēdera uzpūšanās un pietūkums, sāpīgi uz palpācijas un saglabājas pat ar dzemdi atvieglotu.
- Dzemdes dinamikas izmaiņas: hiperdinamika, kam seko pakāpeniska kontrakciju intensitātes samazināšanās.
- Akūtas sāpes vēderā, kas sakrīt ar kontrakciju, ar asarošanu, kas izstaro visā vēderā un pat plecā peritoneālā kairinājuma dēļ.
- Pēkšņa kontrakciju pārtraukšana ar uzlabošanos un sāpju mazināšanu.
- Augļa daļu palpēšana vieglāk nekā normālos apstākļos, kā arī dzemdes, kas noslēgta tieši virs, palpācija.
Pēcdzemdību periodā plīsumi, kas notikuši dzemdību laikā, izpaužas ar sāpēm, tahikardiju, pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos un asiņošanu no maksts, kas neapstājas ar uterotoniku. Pat urīnā var būt asinis urīnā. Laiks, kas nepieciešams izpausmju parādīšanai, būs atkarīgs no pārrāvuma smaguma, nelielu stundu pārtraukumu gadījumā ņemot stundas.
Dzemdes plīsuma riska faktori
Starp ginekoloģiskajiem faktoriem var minēt daudzveidību, daudzkārtēju grūtniecību, dzemdes patoloģiju un audzēju, dzemdes legrados un dzemdes rētas (miomektomiju ar iekļūšanu dobumā, īpaši intramurālās un submukozālās miomas).Ar dzemdību aprūpi saistīti faktori, piemēram, nepietiekama dzemdību uzraudzība, īpaši šaurā iegurņā; nenovērtēta augļa makrosomija; nepiemēroti instrumenti; nepareiza oksitocīna lietošana; Kristellera manevrs ...
Atcerieties, ka Kristellera manevrs daudzus gadus ir bijis aizdomās par to, ka, kaut arī tā izplatība nav zināma, tas nes sev līdzi sliktas reputācijas taku, kas, šķiet, attur no tā izmantošanas, jo tiek teikts, ka, izņemot dzemdes plīsumu, tas varētu izraisīt lūzumus mazulim un pat smadzeņu bojājumi.
Turklāt ir arī citi apstākļi, kas varētu veicināt dzemdes pārrāvumu, kaut arī viņu savstarpējā saistība nav skaidra: paaugstināts mātes vecums, paaugstināts gestācijas vecums, intervāls starp dzemdībām līdz 18–24 mēnešiem un histērija vienā slānī.
Kā novērst dzemdes plīsumu
Spānijas ginekoloģijas un dzemdniecības biedrība savā 2013. gada dzemdes plīsuma protokolā ierosina starp ieteicamākie pasākumi, lai mēģinātu novērst dzemdes plīsumu šādi:
- Pienācīgi kontrolējiet oksitocīna lietošanu, galvenokārt lielās multiparās, ilgstošās dzemdībās un mirušos augļos, ja tie saistīti ar prostaglandīniem.
- Pirms atļaut maksts piegādi, pareizi izvēlieties ķeizargrieziena gadījumus. Izvairieties no misoprostola lietošanas iepriekšējās ķeizargrieziena nodaļās.
- Saīsiniet gaidīšanas laiku aktīvajā dzemdību fāzē bez progresēšanas (stāvoša piegāde) un izraidīšanas periodu sievietēm ar iepriekšējo ķeizargriezienu.
- Izvairieties no pārmērīga līdzekļu spiediena otrajā dzemdību posmā, jo tie var radīt bojājumus un neatrisina distoci.
- Izvairieties no traumatiskām piegādēm un manevriem, galvenokārt sievietēm ar iepriekšēju dzemdes rētu.
- Norādiet plānoto ķeizargriezienu sievietēm ar garenvirziena priekšējo vai apgriezto T-ķeizargriezienu, ar vairāk nekā divām iepriekšējām ķeizargrieziena sekcijām, ar endometrija dobuma atvēršanu dzemdes operācijas laikā (izņemot ķeizargriezienu) vai ar iepriekšēju dzemdes plīsumu.
- Sievietēm ar iepriekšēju ķeizargriezienu ar saistītiem faktoriem, piemēram, gestācijas diabētu, makrosomiju, nepieciešamību pēc indukcijas vai podikām, nav kontrindikāciju maksts piegādei, taču jāievēro piesardzība.
- Par citiem faktoriem, piemēram, aptaukošanos, histēriju vienā slānī, drudzi iepriekšējā ķeizargrieziena dzemdību periodā un mātes vecumu, nav datu, kas ļautu izdarīt galīgus secinājumus.
Kopumā no lielākās daļas dzemdes plīsumu var izvairīties, izmantojot šādus pasākumus: labu pirmsdzemdību aprūpi un ņemot vērā plīsuma risku pacientiem ar iepriekšminētajiem faktoriem, kā arī dzemdniecības darbu ar savlaicīgu ļaundabīgo parādību, šaura iegurņa un Manevru un instrumentu veikšana, ja tas ir stingri norādīts.
Gadījumā, ja tiek novērots gaidāms plīsums, profesionāliem medicīnas darbiniekiem jāpārtrauc kontrakcijas ar tokolītisku līdzekli un jānoņem oksitocīns. Manevri un instrumentācijas ir kontrindicētas, un vispārējā anestēzija, ko ievada, lai iegūtu galīgu risinājumu, palīdz apturēt dzemdes darbību.
Jau radīts dzemdes plīsums Oligoēmiskais šoks tiek ārstēts un gandrīz vienmēr tiek veikta steidzama laparotomija pilnīgai histerektomijai, kas ir visnopietnākās mātes sekas (kopā ar iespējamām komplikācijām). Auglim vissliktākais ir perinatālā nāve un neiroloģiski ievainojumi hipoksiski-išēmiskas encefalopātijas dēļ.
Ķeizargrieziens un dzemdes plīsums
Sievietei, kura dzemdējusi ar ķeizargrieziena palīdzību, uz dzemdes ir rēta. Tas izraisa to, ka nākamajā dzemdībās pastāv dzemdes plīsuma risks, taču, lai arī kādreiz šis nosacījums bija sinonīms atkārtotai dzemdībām ar ķeizargrieziena palīdzību, nesen maksts pēc ķeizargrieziena tiek uzskatīts par drošu.
Apvienotās Karalistes Karaliskā dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (RCOG) ir izstrādājusi dzimšanas aprūpes rokasgrāmatu, kas nodrošina, ka maksts pēc ķeizargrieziena tiek piegādāts veiksmes rādītājs ir aptuveni 75%, kas ir tāds pats kā jaunajām māmiņām. Pat pēc iepriekšējas divas vai vairākas ķeizargrieziena, var būt dzemdības maksts līdz 71% sieviešu, tāpēc ieteicams arī izmēģināt.
Kopumā ginekologi un vecmātes norāda, ka pēc divpadsmit mēnešu ķeizargrieziena rēta ir labi noslēgta. Ko var darīt, lai mazinātu risku otrajā dzemdībās, ir pēc iespējas mazāk iejaukties, nepiespiežot dzemdības vai paātrinot to, kā arī nepārtraukti uzraugot:- Nepārtraukta augļa uzraudzība.
- Dzemdes dinamikas kontrole (vēlams ar intrauterīno katetru).
- Izvairieties no pārmērīgas dzemdību pagarināšanas (ja nepieciešams, instrumentāla palīdzība).
- Pēcdzemdību asiņošanas klīniskais novērtējums.
Ir pētījumi, kas norāda, ka vaginālo dzemdēšanu pirms, pirms vai pēc C-sadaļas, varētu uzskatīt par aizsardzības faktoru pret dzemdes plīsumu (plīsuma risks ir mazāks, ja tas ir otrais maksts dzemdības pēc C-sadaļas vai arī tur jau bija piedzimšana maksts pirms minētās ķeizargrieziena).
Šī komplikācija tika aprakstīta 0,7% no maksts dzemdībām, ko izraisīja oksitocīns grūtniecēm ar šo anamnēzi. Visbiežākās ir pēkšņas kardiotokogrāfiskas izmaiņas. Tas sievietēm bez iepriekšēja ķeizargrieziena bez cita pamatota iemesla rada aizdomas par dzemdes plīsumu.
Fotogrāfijas | iStock
Vairāk informācijas | Avārijas aprūpe, HVN
Zīdaiņiem un vairāk | Kad jums jāiet uz neatliekamās palīdzības numuru, ja esat stāvoklī?
