Dzemdības ir viens no vissvarīgākajiem un transcendentālākajiem mirkļiem sievietes dzīvē, tik ļoti, ka tas, kas notiek tās laikā, tiek reģistrēts gan mātes, gan mazuļa smadzenēs. Pašlaik katru dienu vairāk tiek runāts par humanizētām piegādēm un ķeizargriezieniem un par to ievērojiet māšu tiesības, piedzimstot viņu mazuļiem.
Tagad Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir publicējusi jaunus ieteikumus dzemdībām, kurā māte tiek ievietota centrā labākai pieredzei dzemdību laikā.
PVO, izmantojot paziņojumu savā tīmekļa vietnē, paziņoja par jauns ceļvedis ar 56 ieteikumiem un ieteikumiem pozitīvai dzimšanas pieredzei. Ar to tā cenšas noteikt visā pasaulē grūtnieču aprūpes standartus un samazināt nevajadzīgu medicīnisku iejaukšanos skaitu.
Saskaņā ar paziņojumā ietverto informāciju tiek lēsts, ka pasaulē katru gadu notiek 140 miljoni dzimušu bērnu, un, par laimi, vairums no tiem notiek bez jebkādām komplikācijām gan mātēm, gan viņu mazuļiem. Tomēr pēdējos 20 gados ir pieaudzis to intervenču izmantojums, kuras iepriekš tika veiktas tikai, lai izvairītos no noteiktām komplikācijām vai ārstētu tās, piemēram, oksitocīna lietošana dzemdību paātrināšanai vai ķeizargrieziena skaits, kas katru dienu turpina pieaugt.
ReklāmaDr Princess Nothemba Simelela, kas ir PVO ģenerāldirektora palīgs ģimenes, sieviešu, bērnu un pusaudžu jomā, komentē, ka visu šo medicīnisko iejaukšanos pieaugums, kas nav nepieciešams, grauj sievietes iespējas dzemdēt un negatīvi ietekmē viņas dzimšanas pieredzi. "Ja dzemdības norit normāli un gan māte, gan viņas bērniņš ir labā stāvoklī, nav nepieciešams saņemt papildu iejaukšanos, lai paātrinātu dzemdības," viņš teica paziņojumā.
Jaunās PVO vadlīnijas pozitīvai dzimšanas pieredzei
Kopumā ir 56 jauni PVO ieteikumi, un tie tika publicēti PDF bukletā, kas šobrīd ir pieejams tikai angļu valodā. Viņos tas ir acīmredzams cik svarīgi ir mātei būt lēmuma pieņemšanas centrā labākai pieredzei dzemdību laikā un pēc tām.
PVO ieteikumi ir sadalīti piecos blokos: Aprūpe dzemdību un dzemdību laikā, pirmais dzemdību posms, otrais dzemdību posms, trešais dzemdību posms un jaundzimušā aprūpe. Katrā no tām ir iekļauts vadlīniju nosaukums, apraksts un kategorija, tas ir, neatkarīgi no tā, vai tās ir ieteicamas.
Pirmajā blokā Aprūpe dzemdību un dzemdību laikā, piemēram, ir iekļauts cieņas pilnu mātes aprūpi, uzturēt efektīvu saziņu starp medicīnas personālu un māti, kā arī izvēlēties pavadoni viņas pavadībā piegādes laikā:
1.- Ieteicama mātes cieņpilna aprūpe, kas attiecas uz organizētu un sniegtu aprūpi visām sievietēm tādā veidā, kas saglabā viņu cieņu, privātumu un konfidencialitāti, nodrošina fizisko integritāti un atbilstošu izturēšanos un ļauj pieņemt apzinātu lēmumu. un saņemt pastāvīgu atbalstu dzemdību un dzemdību laikā.
2.- Ieteicama efektīva komunikācija starp aprūpētājām un strādājošām sievietēm, izmantojot vienkāršas un kulturāli pieņemamas metodes.
3.- Ieteicams sieviešu pavadījums dzemdību laikā un dzemdības pēc viņu izvēles.
4.- Tiek ieteikti vecmāšu vadīti aprūpes nepārtrauktības modeļi, kas sastāv no zināmas vecmātes vai nelielas zināmu vecmāšu grupas, kas sniedz atbalstu sievietei visā pirmsdzemdību, pēcdzemdību periodā un dzemdību laikā. grūtnieces apstākļos, kur pastāv efektīvas vecmāšu programmas.
Otrajā blokā, kas aptver dzemdību pirmo posmu, tiek minēts, ka mātes jāinformē, ka pirmās dzemdību fāzes standarta ilgums nav noteikts, jo tas var atšķirties starp sievietēm. Turklāt PVO tagad atzīst, ka tiesnesis, kurš norādīja, ka ir "normāls" ka dzemdes kakls katru stundu izplešas par vienu centimetru, ir neprecīzs un nereāls, un ka to nav ieteicams ņemt par atsauci, lai zinātu, vai dzemdības norit normāli:
5. Praksē ieteicams izmantot šādas dilatācijas perioda latentās un aktīvās fāzes.
- Izplešanās perioda latentais posms ir periods, kam raksturīgas sāpīgas dzemdes kontrakcijas un mainīgas dzemdes kakla izmaiņas, pat ar zināmu dzēšanas pakāpi un lēnāku dilatācijas progresēšanu līdz 5 cm pirmā dzemdību un dzemdību laikā. nākamais.
- Aktīvās dilatācijas periods ir periods, kam raksturīgas sāpīgas un regulāras dzemdes kontrakcijas ar ievērojamu dzēšanas pakāpi un ātrāku dzemdes kakla paplašināšanos no 5 cm līdz pilnīgai dilatācijai pirmā un nākamā dzemdību laikā. .
6. Sievietes jāinformē par to, ka dilatācijas perioda latentās fāzes standarta ilgums nav noteikts un ka sievietēm tas var būt ļoti atšķirīgs. Tomēr aktīvās dilatācijas perioda aktīvās fāzes ilgums (no 5 cm līdz dzemdes kakla pilnīgai dilatācijai) pirmajās dzemdībās parasti nepārsniedz 12 stundas un parasti nepārsniedz 10 stundas turpmākās piegādes.
7. Grūtniecēm ar spontānu dzemdību sākumu dzemdes kakla paplašināšanās ātruma slieksnis 1 cm stundā dilatācijas perioda aktīvajā fāzē (kā parādīts brīdinājuma rindā par dzemdībām) nav Ir jāidentificē sievietes, kurām draud nelabvēlīgs darba rezultāts, un tāpēc tās nav ieteicamas šim nolūkam.
8.- Minimālais dzemdes kakla dilatācijas ātrums 1 cm stundā visā aktīvajā dilatācijas perioda fāzē dažām sievietēm ir neatgriezeniski ātrs, tāpēc nav ieteicams noteikt normālu dzemdību progresēšanu. Dzemdes kakla dilatācijas ātrumam, kas mazāks par 1 cm stundā, nevajadzētu būt ikdienas indikatoriem dzemdniecības iejaukšanās gadījumos.
9.- Iespējams, ka dzemdības dabiski nepaātrinās, kamēr nav sasniegts 5 cm dzemdes kakla paplašināšanās slieksnis. Tāpēc pirms šī sliekšņa nav ieteicama medicīniska iejaukšanās, lai paātrinātu dzemdības un dzimšanu (piemēram, stimulēšana ar oksitocīnu vai ķeizargriezienu), ja tiek nodrošināti augļa un mātes labie apstākļi.
10. Veselām grūtniecēm ar spontānu dzemdībām ieteicama ieceļošana pirmsslimnīcas palātā līdz aktīvās dilatācijas perioda atlikšanai tikai stingru pētījumu kontekstā.
11.- Veselām grūtniecēm, ieejot dzemdībās, nav ieteicama regulāra klīniskā pelvimetrija.
12. Veselām grūtniecēm, kurām ir spontāns dzemdības, nav ieteicama regulāra kardiotokogrāfija augļa labsajūtas novērtēšanai piegādes laikā.
13. - Lai novērtētu augļa labsajūtu piegādes laikā, ieteicams veikt auskulāciju, izmantojot Doplera ultraskaņas ierīci vai Pinard stetoskopu.
14.- Pirms maksts piegādes nav ieteicams regulāri skūt kaunumu vai starpenē.
15.- Nav ieteicams veikt ienaidniekus, lai samazinātu dzemdību izmantošanu.
16.- Rutīnas novērtēšanai un aktīvā darba ilguma noteikšanai ieteicams veikt vaginālu pieskārienu ar četru stundu intervālu.
17.- Nepārtraukta kardiotokogrāfija nav ieteicama augļa labklājības novērtēšanai veselām grūtniecēm ar spontānu dzemdību.
18.- Augļa sirdsdarbības periodisku auskultāciju veselīgām grūtniecēm dzemdībās iesaka vai nu ar Doplera ultraskaņas ierīci, vai ar Pinarda stetoskopu.
19. Periduālā anestēzija ir ieteicama veselām grūtniecēm, kuras dzemdību laikā prasa sāpju mazināšanu, atkarībā no sievietes vēlmēm.
20.- Parenterālas lietošanas opioīdi, piemēram, fenatils, diamorfīns un petidīns, ir ieteicami varianti veselām grūtniecēm, kuras dzemdību laikā prasa sāpju mazināšanu, atkarībā no sievietes vēlmēm.
21.- Relaksācijas paņēmieni, ieskaitot progresējošu muskuļu relaksāciju, elpošanu, mūziku, apdomības meditāciju un citus paņēmienus, ir ieteicami veselām grūtniecēm, kuras dzemdību laikā prasa sāpju mazināšanu, atkarībā no sievietes vēlmēm. .
22.- Manuālām metodēm, piemēram, masāžām vai siltu kompresu uzklāšanu, ieteicamas veselīgas grūtnieces, kuras dzemdību laikā prasa sāpju mazināšanu, atkarībā no sievietes vēlmēm.
23.- Lai mazinātu un samazinātu vadītspēju dzemdībās, nav ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus.
24.- Sievietēm ar zemu risku dzemdību laikā ieteicams lietot šķidrumus un ēdienu.
- Zema riska sievietēm ir ieteicams veicināt mobilitāti un pieņemt taisnu stāvokli dzemdību laikā.
26.- Normāla maksts apūdeņošana ar hlorheksidīnu dzemdību laikā nav ieteicama, lai novērstu infekcijas.
27.- Lai novērstu dzemdību kavēšanos, nav ieteicams piemērot aprūpes paketi aktīvai darba vadīšanai.
28. - Lai novērstu dzemdību kavēšanos, nav ieteicams lietot izolētu amniotomiju.
29.- Nav ieteicama agrīna amniotomijas lietošana ar agrīnu oksitocīna vadīšanu dzemdību kavēšanās novēršanai.
30.- Oksitocīna lietošana nav ieteicama dzemdību kavēšanās novēršanai sievietēm, kurām tiek veikta periduālā pretsāpju darbība.
31.- Aizkavēta dzemdību novēršanai nav ieteicams lietot spazmolītiskos līdzekļus.
32. - Lai saīsinātu dzemdību ilgumu, nav ieteicams lietot intravenozus šķidrumus.
Trešais bloks, kas atbilst dzemdību otrajai fāzei, pievēršas jautājumam par stāvokli dzemdību laikā un kurā ir norādīts, ka neatkarīgi no tā, vai epidurālais līdzeklis tika lietots vai nē mātei ir tiesības izvēlēties sev visērtāko pozīciju, un turklāt viņu nevajadzētu piespiest spiest, kamēr viņa nejūtas nepieciešama. No otras puses, PVO neiesaka veikt epiziotomijas, ja vien tas nav patiešām nepieciešams:
33.- Klīniskajā praksē ieteicams izmantot šo definīciju un izraidīšanas perioda ilgumu.
- Izraidīšanas periods ir laikposms starp dzemdes kakla pilnīgu paplašināšanos un mazuļa piedzimšanu, kura laikā sievietei ir apzināta vēlme virzīties dzemdes kontrakciju rezultātā.
- Sievietes jāinformē, ka izraidīšanas perioda ilgums dažādām sievietēm ir atšķirīgs. Pirmajās dzemdībās dzemdības parasti tiek pabeigtas 3 stundās, turpretī nākamajās piedzimšanas parasti tiek pabeigtas 2 stundās.
34.- Sievietēm bez epidurālās anestēzijas ieteicams mudināt pieņemt dzemdības pēc viņu izvēles, ieskaitot stāvus.
35.- Sievietēm ar epidurālo anestēziju ieteicams mudināt pieņemt dzemdības pēc viņu izvēles, ieskaitot stāvus.
36. Sievietes ir jāiedrošina un jāpalīdz izraidīšanas periodā, lai viņas ievērotu savas vajadzības.
37.- Sievietēm ar epidurālo anestēziju izraidīšanas periodā ieteicams atlikt solīšanas darbību uz vienu līdz divām stundām pēc pilnīgas dilatācijas vai līdz brīdim, kad sieviete atgūst sensoro vajadzību solīt kontekstā, kurā ir pieejamos resursus, lai pagarinātu izraidīšanas periodu un pareizi novērtētu un kontrolētu perinatālo hipoksiju.
38. - Sievietēm izraidīšanas periodā, atkarībā no pacienta vēlmēm, tiek rekomendētas paņēmieni starpenes traumu mazināšanai un spontānu dzemdību atvieglošanai (ieskaitot starpenes masāžas, siltas kompreses un starpenes aktīvās aizsardzības izturēšanos). sieviete un pieejamās iespējas.
39.- Sievietēm ar spontānu maksts piegādi nav ieteicama ilgstoša vai regulāra epiziotomijas lietošana.
40. - Lai atvieglotu dzemdību izspiešanas periodā, nav ieteicams lietot dzemdes fundūza spiedienu.
Ceturtajā blokā, kur mēs runājam par dzemdību trešo posmu, viens no ieteikumiem ir nabas saites novēlots griezums, kuram ieteicams pagaidīt vismaz vienu minūti un tāpēc mazuļi var gūt lielāku labumu savai veselībai:
41.- Visām dzemdībām ieteicams izmantot uterotoniku, lai novērstu pēcdzemdību asiņošanu (PPH) dzemdību laikā.
42.- Oksitocīns (10 SV, IM / IV) ir ieteicamais dzemdes tonālais medikaments, lai novērstu pēcdzemdību asiņošanu (PPH).
Vides apstākļos, kur oksitocīns nav pieejams, ieteicams izmantot citu injicējamu uterotoniku (ja vajadzīgs, ergometrīnu / metilergometrīnu vai fiksētu oksitocīna un ergometrīna politerapiju) vai perorālu misoprostolu (600 μg).
44. - Lai panāktu labāku mātes un mazuļa veselību un uzturu, ieteicams nabas saites novēlota saspraušana (ne mazāk kā 1 minūti pēc piedzimšanas).
45.- Vides apstākļos, kur ir pieejami specializēti dzemdību ārstu palīgi, maksts piedzimšanai ir ieteicama kontrolēta nabassaites vilkšana (CBT), ja veselības aprūpes sniedzējs un dzemdību veicējs apsver nelielu asins zuduma samazinājumu un Svarīgi ir neliels piegādes ilguma samazinājums.
46.- Ilgstoša dzemdes masāža nav ieteicama kā iejaukšanās, lai novērstu pēcdzemdību asiņošanu (PPH) sievietēm, kurām profilaktiski iedalīts oksitocīns.
Visbeidzot piektajā blokā, kas attiecas uz jaundzimušā un sievietes aprūpi pēc dzemdībām, PVO iesaka praktizēt kontaktu ar ādu pirmajā stundā pēc dzimšanas, lai novērstu hipotermiju un palīdzētu sākt barot bērnu ar krūti. Citi ieteikumi ir nogaidīt vismaz 24 stundas pirms mazuļa došanās vannā, kā arī neatdalīt viņu no mātes un 24 stundas uzturēties slimnīcas telpā:
47.- Jaundzimušajiem, kas dzimuši ar dzidru amnija šķidrumu un kuri piedzimstot paši sāk elpot, mutes un deguna aspirācija nav jāveic.
48.- Jaundzimušie ir jāuztur bez komplikācijām, saskaroties ar mātēm no ādas pirmajā stundā pēc dzimšanas, lai novērstu hipotermiju un veicinātu zīdīšanu.
49.- Visi jaundzimušie, ieskaitot zīdaiņus ar mazu dzimšanas svaru (BPN), kuri var barot bērnu ar krūti, pēc klīniskās stabilitātes apstiprināšanas, cik drīz vien iespējams, pēc dzimšanas jāievieto krūtīs, kā arī mātei un mazulim. esi gatavs
50.- 1 mg K vitamīna jāievada jaundzimušajiem intramuskulāri pēc piedzimšanas (tas ir, pēc pirmās stundas, kurā zīdainim vajadzētu būt kontaktā ar ādu ar ādu ar māti un sākt zīdīšanu ).
51.- Vannas istabai jāatliek līdz 24 stundām pēc piedzimšanas. Ja tas nav iespējams kultūras apsvērumu dēļ, vannas istaba jāatliek vismaz sešas stundas. Jaundzimušo ieteicams ģērbt istabas temperatūrā ar atbilstošu apģērbu. Tas nozīmē vienu līdz divus apģērba slāņus vairāk nekā pieaugušajiem, papildus cepuru vai cepuru lietošanai. Māti un bērnu nedrīkst šķirt, un viņiem jāpaliek vienā telpā 24 stundas diennaktī.
52.- Visām sievietēm pēc dzemdībām vēdera vēdera dzemdes muskuļu tonusa novērtēšana ir ieteicama, lai savlaicīgi identificētu dzemdes atoniju.
53. Rutiniska antibiotiku profilakse nav ieteicama sievietēm ar nesarežģītu maksts piegādi.
54.- Sievietēm ar epiziotomiju nav ieteicama regulāra profilaktiska antibiotiku profilakse.
55.- Pemperima laikā visām sievietēm regulāri jāpārbauda asiņošana no maksts, dzemdes kontrakcijas, dzemdes dobuma augstums, temperatūra un sirdsdarbības ātrums (pulss) pirmo 24 stundu laikā pēc pirmās stundas. pie piegādes Asinsspiediens jāveic neilgi pēc dzimšanas. Ja spiediens ir normāls, tas atkal jālieto sešu stundu laikā. Urīns jādokumentē sešu stundu laikā.
56.- Pēc maksts dzemdībām bez komplikācijām veselības aprūpes centrā mātēm un veselīgiem jaundzimušajiem aprūpe centrā jāsaņem vismaz 24 stundas pēc piedzimšanas.
Izmantojot šos jaunos ieteikumus, PVO meklē pozitīvu pieredzi sievietēm dzemdību laikā, kur katra māte saņem sev pelnīto uzmanību, kā arī zina un var izmantot savas tiesības lēmumu pieņemšanā, lai katrai no viņām būtu piedzimis viņa gribētais.
Fotogrāfijas | iStock
Vairāk informācijas | Pasaules Veselības organizācija
Via | EFE
Zīdaiņiem un vairāk | Ko PVO neiesaka normālu dzemdību gadījumā
