Viens no diskutablākajiem manevriem, kas tiek veikts dzemdību laikā, ir tas, kas pazīstams kā Kristellera manevrs, kas ir tas, kurā tiek izdarīts spiediens uz mātes vēderu (dzemdes dibenu), lai bērniņš izietu ārā vai vismaz sasniegtu koronāciju, tas ir, ka parādās galva.
Tā nosaukums ir parādā ginekologam Samuelam Kristelleram, kurš to sāka ieviest 1867. gadā, un, kaut arī tas gadiem ilgi tiek atturēts Tā kā nav zinātnisku pierādījumu par tā efektivitāti, daudzas mātes turpina stāstīt, ka dzimšanas laikā viņas tika piespiestas no augšas, lai bērniņš varētu pamest.
Realitāte ir tāda, ka šī manevra izplatība nav zināma, jo tā lietošana neatspoguļojas dzemdētāju klīniskajā gaitā, bet šodien tas joprojām tiek veikts. Mēs runāsim par kādi ir šī manevra riski un ko par to saka zinātniskie pētījumi.
Kristellera manevra riski
Kristellera manevrs Tas rada zināmus riskus, galvenokārt tāpēc, ka tas piespiež mazuļa, kurš vēl nav ārā, izeju no ārpuses.
Kas tas ir konkrēti? Spiediens tiek veikts dzemdes apakšā uz 5 līdz 8 sekundēm, sinhroni ar dzemdes kontrakciju, ar 0,5 līdz 3 minūšu pauzi, lai atvieglotu augļa galvas galīgo virzību un izraidīšanu.
Zīdaiņiem un vairāk Piecas dzemdību fāzes: kas notiks katru brīdi, soli pa solim izskaidroStarp riskiem daži ir aprakstīti ļoti nopietni piemēram, placentas nobrāzums, dzemdes plīsums, asaras mātes starpenē, mazuļa kaula kaula lūzums un brahiāla pinuma ievainojumi, tas ir, patiešām nopietnas lietas.
Ko saka zinātniskie pierādījumi?
Viens no pētījumiem, ko Veselības un sociālās politikas ministrija ņēma vērā, izstrādājot klīniskās prakses rokasgrāmatu par normālu dzemdību aprūpi, ir tas, kas tika veikts 2009. gadā Stambulā un kura zinātnisko pierādījumu līmenis ir I ( kas nozīmē, ka rezultāti ir ļoti ticami).
Šajā pētījumā, kas tika veikts ar 197 grūtniecēm no 37 līdz 42 grūtniecības nedēļām, tika mēģināts noteikt kāda bija Kristellera manevra ietekme uz dzemdību otrās fāzes saīsināšanu.
Dati par laiku, kad mātes vajadzēja dzemdēt, tika novērotas, kad tika veikts manevrs, un kad tas netika veikts, no nabas saites tika ņemti asins paraugi augļa ciešanu novērtēšanai, tika atzīmēts, cik lielā mērā dzemdības bija instrumentālas, kas tā bija mātes saslimstība un mirstība, ja bija jaundzimušo traumas, ja mazuļus vajadzēja uzņemt jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā un mazuļu mirstību.
Rezultāti to parādīja dzemdību otrā posma ilgumā būtiskas atšķirības nebija un lai arī arteriālo asiņu nabassaites analīzē tika novērotas atšķirības, dati bija normālo vērtību robežās - nevienā no jaundzimušajiem ar Apgar testu nebija mazāks par septiņiem.
Zinātniskie pierādījumi norāda, ka tā efektivitāte nav pierādīta, bet tā iespējamās blakusparādības ir.
Kristellera manevru attur.
Ņemot vērā šos zinātniskos pierādījumus, kas parāda, ka zīdaiņiem bija vajadzīgs tikpat daudz laika, lai atstātu spiedienu, vai nav, norāda pētījuma autori nolēma atturēt no tā izmantošanas tādā pašā veidā, kā tas nav ieteicams pašreizējos parastajos piegādes protokolos.
Veselības ministrijas klīniskās prakses rokasgrāmata par normālu dzemdību aprūpi iesaku to nedarīt, kā mēs redzam 61. lappusē:
"Kristellera manevrs tas ir neefektīvs samazinot otrā darba posma ilgumu ".
Attiecībā uz piepūšamo jostu, kas minēta pierādījumu kopsavilkumā, tā atsaucas uz pētījumu, kurā tika izmantota piepūšamā josta, kas spēja precīzi izmērīt izdarīto spiedienu un manevra virziena leņķi. Kaut kas ikdienas praksē, kad grūtnieces vēders tiek piespiests ar roku, netiek kontrolēts ar šo precizitāti.
No savas puses PVO arī to neiesaka Nav izrādījusies efektīva. Aģentūra savos ieteikumos par pozitīvu dzimšanas pieredzi izskaidro:
"Daudzās valstīs dzemdes fundūza spiediena izdarīšana dzemdību otrajā posmā ir izplatīta. Tas tiek darīts, lai to paātrinātu. Dažreiz tas tiek darīts tieši pirms dzemdībām un dažreiz no paša sākuma. nes mātes diskomfortu, ir aizdomas, ka tas varētu būt kaitīgs dzemdei, starpenē un auglim, bet diemžēl šajā sakarā nav pētījumu. Kopējais iespaids ir tāds, ka to lieto pārāk bieži, tā efektivitāte netiek pierādīta.“
Spānijas ginekoloģijas un dzemdniecības biedrība (SEGO) tomēr atšķiras ar saviem ieteikumiem un apgalvo, ka to nevar izmantot, lai mazuļa galva pirms uzstādīšanas noietu dzimšanas kanālā, bet tas ir atļauts otrajā dzemdības, kad galva jau ir ievietota:
"Spiedienu uz dzemdes pamatni var izmantot tikai ar nolūku palīdzēt galvas atdalīšanai, bet nekādā gadījumā - lai atvieglotu noformējuma nolaišanos."
Zīdaiņiem un vairāk. Ziniet jaunos PVO ieteikumus pozitīvai dzemdību pieredzeiKā no tā izvairīties
Kā alternatīvu ārējam spiedienam tiek ieteikts un ieteikts pielikt visas pūles, lai izmantotu smaguma likumu: ja sieviete guļus stāvoklī, mazulis neizkrīt ārā, bet nokrīt mātes mugurkaula virzienā, pret muguru, un ceļš uz ārpusi kļūst grūtāks, galvenokārt atkarībā no mātes spēka solīšanas laikā.
Šis ir briesmīgs vilinājums apkārtējiem cilvēkiem, kuri mēģina palīdzēt mātei no malas, parasti izmantojot Kristellera manevru.
Ja tiek izmantotas mazas epidurālās devas (tā saucamā epidurālā staigāšana) un mātei tiek atļauta pārvietošanās brīvība, ir iespējams palikt vertikālā stāvoklī, izmantojot vienīgo spēku, kas nav atkarīgs no mātes vai profesionāļiem un kas palīdz barbaritāte: gravitācijas spēks Ņūtonu tur aprakstīja 1687. gads, pirms dažiem gadiem.
Tāpēc ir svarīgi izstrādāt dzimšanas plānu, kurā tiktu reģistrētas mātes vēlmes dzemdību laikā.
Kristellera manevrs video
Attēls ir tūkstoš vārdu un tūkstoš reižu labāks video nekā attēls, tāpēc mēs jums parādīsim dažus video, lai jūs varētu redzēt, kāds ir Kristellera manevrs.
Pirmajā manevrs ir (šausmīgi) acīmredzams. Meitene izdara ievērojamu spiedienu, ciktāl viņas ķermeņa svars ļauj viņai:
Šajā video, kas seko manevram, ir daudz smalkāks. Sausie sitieni netiek veikti, bet dāma, kura to veic, nomet rokas svaru uz dzemdes dibena, nospiežot uz leju un ārā:
Visbeidzot, šajā trešajā videoklipā mēs novērojam, kā vīrietis nomet savu svaru uz sievietes vēdera (no minūtes 1:30):
Interesants ir tas, ka visos trīs video piegāde tiek pasniegta kā parasta, dabiska vai nesarežģīta, tas ir, it kā tas būtu vairāk nekā nepieciešams manevra piedzimšanai.
Kā jau teicām, tas ir manevrs nes daudz risku un šī iemesla dēļ tas jādara tikai tad, kad to uzskata par piemērotu, pēc plusu un mīnusu nosvēršanas un pēc informējiet sievieti par to, ko viņa darīs un kāpēc, bet ne kā neliela palīdzība zīdainim izkļūt nedaudz agrāk vai arī palīdzēt guļus sievietei izņemt to bērniņu, kuram, ņemot vērā smaguma pakāpi, ir lielākas grūtības izkļūt.
Fotogrāfijas | iStockphoto
Zīdaiņiem un vairāk | Kristellera manevrs, palīdzība piedzimšanai (bet ar riskiem), Isasaweis dzimšanas pieredze
