Asiņošana no maksts ir viens no tūlītējiem pēcdzemdību riskiem, par laimi, ne pārāk bieži. To definē kā zaudējot vairāk nekā 500 mililitrus asiņu piegādes laikā vai 24 stundas pēc dzemdībām (1000 ml. Ķeizargrieziena gadījumā).
Pēcdzemdību asiņošana notiek aptuveni 10% dzimušo un ir viens no vissvarīgākajiem mātes saslimstības un mirstības cēloņiem pasaulē, lai arī mūsu vidē tie parasti tiek labi kontrolēti.
Nesen mēs komentējām, ka apmēram 75% gadījumu pēcdzemdību asiņošana ir saistīta ar atoniju vai dzemdes hipotoniju, bet ir arī citi gadījumi pēcdzemdību asiņošanas cēloņi ka mēs jums pateiksim
Galvenie iemesli, kas tos izraisa:
Dzemdes atonija Tas ir parastais dzemdību asiņošanas iemesls, kas rodas, ja dzemdes saraušanās nenotiek un hemostāzi (lai apturētu asiņošanu) neveic ar placentas gultnes asinsvadu mehānisku saspiešanu ar dzemdes muskuļu šķiedrām.
Dzimšanas kanāla asaras Tie ir otrais biežākais pēcdzemdību asiņošanas cēlonis. Asaras var pastāvēt vienlaikus ar atonisku dzemdi. Pēcdzemdību asiņošana ar ievilktu dzemdi parasti notiek dzemdes kakla vai maksts plīsuma dēļ. Asaras ir dažāda veida, un, lai apturētu asiņošanu, atbilstoša medicīniskā palīdzība centīsies izlabot. Šīs asaras vai mežģīnes parasti izpaužas kā aktīva asiņošana no maksts, kas raksturīga instrumentālo piedzimšanu gadījumā, vai ar epiziotomiju, kas jālabo ar šuvēm. Dažreiz viņi to var izdarīt arī kā sasitumi (ir dažādi iegurņa hematomu veidi: vulvas, maksts un retroperitoneāli), ko galvenokārt izraisa venozo trauku sašaurināšanās dzemdību laikā.
Saglabāta placenta, kas rodas aptuveni 0,5% līdz 1% dzimušo. Tas notiek, ja nedarbojas kontrolēta nabassaites vilce un placenta pēc 30 minūtēm netiek izraidīta.
Var būt arī placentas palieku aizturi, ja tiek saglabāta daļa placentas (viena vai vairākas daivas), kas arī neļauj dzemdei efektīvi sarauties.
Koagulācijas traucējumi vai koagulopātijas, kas var būt iedzimtas (von Vilebranda slimība, A tipa hemofilija) vai iegūtas grūtniecības laikā (smaga preeklampsija, HELLP sindroms, amnija šķidruma embolija, abruptio placenta, sepsi).
Dzemdes plīsums, kas tiek definēts kā dzemdes sienas integritātes zudums. Visbiežākais apūdeņošanas faktors ir iepriekšējās dzemdes operācijas, visbiežāk veicot ķeizargrieziena veidu ar zemu šķērsenisko segmentālo histerotomiju. Citi saistītie faktori ir traumatiskas dzemdības (instrumentālas, lielas ekstrakcijas, distocija) un dzemdes hiperdinamika vai hiperstimulācija.
Dzemdes atdalīšanās: atšķirībā no pašas dzemdes plīsuma, atdalīšanās izraisa miometrija slāņa atdalīšanos, kas atrodas uz iepriekšējās dzemdes rētas. Viņi reti ir atbildīgi par vidēji smagu un smagu asiņošanu pēc dzemdībām.
Dzemdes inversija notiek, kad šis orgāns ir apgriezts, kad tas apgriežas otrādi: placentas izraidīšanas laikā iekšējā daļa kļūst ārēja. Parasti to izraisa nepareiza nabassaites vilkšana vai nepārtraukta un pārspīlēta dzemdes fundusa apspiešana, kad placenta vēl nav izraidīta. Dzemdes inversijas korekcija jāveic nekavējoties un atbilstoši inversijas pakāpei.
Pēcdzemdību asiņošana ir viens no galvenajiem mātes mirstības cēloņiem gan jaunattīstības, gan attīstītajās valstīs. Pēc PVO aplēsēm visā pasaulē smagas asiņošanas pēc dzemdībām rodas apmēram 11% sieviešu kam ir dzīvas dzemdības.
Biežums ir daudz lielāks jaunattīstības valstīs, kur daudzām sievietēm nav iespējas piekļūt dzemdībām, kurām palīdz apmācīts personāls, un kur aktīva izturēšanās dzemdībās var nebūt ikdienas prakse.
Pirms asiņošanas pēc dzemdībām ārkārtīgi svarīga ir medicīniskā palīdzība tūlītējai rīcībai, un katrs sprūda vadīs procedūru, lai apturētu asiņošanu un novērstu turpmāku kaitējumu mātei, atkarībā no cēloņiem un evolūcijas. Lai gan ir daži riska faktori, lielākā daļa asiņu pēc dzemdībām rodas sievietēm, kurām šie faktori nav.
Fotogrāfijas | Thinkstock
Vairāk informācijas | PVO, GBA Veselības ministrija
Zīdaiņiem un vairāk | Tūlītēji pēcdzemdību riski: dzemdes apgriezšana, kas ir secundīni?
